Гипогликеми

Гипогликеми1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний гликемийг зохицуулах гол хязгаарлагч хүчин зүйл юм.Гипогликемийг гурван түвшинд ангилдаг.
• 1-р түвшин нь глюкозын хэмжээ 3.9 ммоль/л (70 мг/дл)-аас доош, 3.0 ммоль/л (54 мг/дл)-ээс их буюу түүнээс их байвал дохиоллын утга гэж нэрлэв.
• 2-р түвшинцусан дахь глюкоз3.0 ммоль/л (54 мг/дл) -ээс бага үзүүлэлттэй байх ба эмнэлзүйн хувьд чухал гипогликеми гэж үздэг.
• 3-р түвшин нь сэргээхэд гуравдагч этгээдийн оролцоо шаардлагатай сэтгэцийн болон/эсвэл биеийн байдал өөрчлөгдсөнөөр тодорхойлогддог аливаа гипогликемийг тодорхойлдог.
Хэдийгээр эдгээрийг анх эмнэлзүйн туршилтыг тайлагнах зорилгоор боловсруулсан боловч тэдгээр нь эмнэлзүйн хувьд ашигтай бүтэц юм.2 ба 3-р түвшний гипогликеми үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхэд онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй.
1-р түвшний гипогликеми нь ихэвчлэн тохиолддог бөгөөд 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчтэй хүмүүсийн ихэнх нь долоо хоногт хэд хэдэн удаа тохиолддог.Глюкозын түвшин 3.0 ммоль/л (54 мг/дл) -ээс бага гипогликеми нь урьд өмнө нь үнэлэгдэж байснаас хамаагүй илүү тохиолддог.3-р түвшний гипогликеми нь бага тохиолддог боловч сүүлийн үеийн дэлхийн ажиглалтын дүн шинжилгээгээр 6 сарын хугацаанд 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй насанд хүрэгчдийн 12% -д тохиолддог.Хэд хэдэн судалгаагаар инсулины аналоги болон CGM-ийг өргөнөөр хэрэглэсэн ч гипогликемийн түвшин буураагүй болохыг харуулсан бол бусад судалгаагаар эдгээр эмчилгээний дэвшлүүд үр дүнтэй болохыг харуулсан.

Гипогликеми, ялангуяа 3-р түвшний гипогликемийн эрсдэлд чихрийн шижин өвчний удаан үргэлжлэх хугацаа, өндөр нас, сүүлийн үеийн 3-р түвшний гипогликемийн түүх, архины хэрэглээ, дасгал хөдөлгөөн, боловсролын түвшин доогуур, өрхийн орлого доогуур, бөөрний архаг өвчин, IAH зэрэг орно.Гипотиреодизм, бөөрний дээд булчирхай, өсөлтийн дааврын дутагдал, целиак өвчин зэрэг дотоод шүүрлийн эмгэгүүд нь гипогликеми үүсгэдэг.Чихрийн шижингийн хуучин мэдээллийн сангууд HbA 1c-ийн түвшин багатай хүмүүс 3-р түвшний гипогликемийн түвшин 2-3 дахин их байгааг байнга баримтжуулдаг.Гэсэн хэдий ч 1-р төрөлдЧихрийн шижинExchange Clinic Registry-ийн мэдээлснээр 3-р түвшний гипогликемийн эрсдэл нь зөвхөн HbA 1c нь 7.0% (53 ммоль / моль) -аас бага байсан хүмүүст төдийгүй HbA 1c нь 7.5% (58 ммоль / моль) -ээс дээш байсан хүмүүст ч нэмэгдсэн байна.
Бодит нөхцөлд HbA 1c ба 3-р түвшний гипогликемийн хоорондын хамаарал байхгүй байгаа нь гипогликемийн түүхтэй хүмүүсийн гликемийн зорилтот түвшинг сулруулж, эсвэл өөрийгөө удирдах чадваргүй зан үйл гэх мэт төөрөгдүүлсэнтэй холбон тайлбарлаж болно.гипер ба гипогликеми.IN CONTROL туршилтын хоёрдогч шинжилгээнд анхан шатны шинжилгээгээр CGM хэрэглэж буй хүмүүсийн гипогликемийн 3-р түвшний бууралтыг харуулсан нь DCCT-д мэдээлсэнтэй адил HbA 1c багатай 3-р түвшний гипогликемийн түвшин нэмэгдэж байгааг харуулсан.Энэ нь HbA 1c-ийг бууруулах нь 3-р түвшний гипогликеми үүсэх эрсдэлтэй хэвээр байна гэсэн үг юм.
-аас нас баралтгипогликеми1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний хувьд энэ нь тийм ч чухал биш юм.Саяхны нэгэн судалгаагаар 56-аас доош насны хүмүүсийн нас баралтын 8 гаруй хувь нь гипогликемийн улмаас нас барсан болохыг тогтоожээ.Үүний механизм нь нарийн төвөгтэй бөгөөд зүрхний хэм алдагдал, цусны бүлэгнэлтийн систем ба үрэвсэл хоёулаа идэвхжиж, эндотелийн үйл ажиллагаа алдагдах болно.3-р түвшний гипогликеми нь бичил судасны гол үйл явдлууд, зүрх судасны бус өвчин, аливаа шалтгааны улмаас нас барах зэрэгтэй холбоотой байдаг ч эдгээр нотолгоог 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй хүмүүсээс олж авсан байдаг.Танин мэдэхүйн үйл ажиллагааны тухайд DCCT болон EDIC-ийн судалгаагаар 18 жилийн ажиглалтын дараа дунд насны насанд хүрэгсдэд хүнд хэлбэрийн гипогликеми нь мэдрэлийн танин мэдэхүйн үйл ажиллагаанд нөлөөлдөггүй.Гэсэн хэдий ч бусад эрсдэлт хүчин зүйл, хавсарсан өвчнөөс үл хамааран хүнд хэлбэрийн гипогликемийн олон тохиолдол нь 32 жилийн ажиглалтаас хойш хамгийн их ажиглагдсан сэтгэцийн болон сэтгэцийн үйл ажиллагааны бууралттай холбоотой байв.1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчтэй ахмад настнуудад гипогликемитэй холбоотой танин мэдэхүйн үйл ажиллагааны сулралд илүү өртөмтгий байдаг бол гипогликеми нь танин мэдэхүйн сулралтай хүмүүст илүү их тохиолддог.DCCT-ийн эрин үед CGM-ийн мэдээлэл байхгүй байсан тул цаг хугацааны явцад ноцтой гипогликемийн бодит хэмжээ тодорхойгүй байна.
1. Lane W, Bailey TS, Gerety G, et al.;Бүлгийн мэдээлэл;SWITCH 1. 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнд инсулин гларгин u100-ийн гипогликеми үүсэхэд үзүүлэх нөлөө: SWITCH 1 randomizedclinicaltrial.JAMA2017;318:33–44
2. Bergenstal RM, Garg S, Weinzimer SA, et al.1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнд эрлийз хаалттай цикл инсулин дамжуулах системийн аюулгүй байдал.ЖАМА 2016;316:1407–1408
3. Brown SA, Kovatchev BP, Raghinaru D, et al.;iDCL туршилтын судалгааны групп.1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний хаалттай хүрд хяналтын зургаан сарын санамсаргүй, олон төвтэй туршилт.N Engl J Med 2019;381:
1707–1717